泌尿系肾脏从肝辨治的体会

泌尿系肾病旧属争取和平现代医学“石淋”之范畴。三朝医家对本病多从炎波论治, 其无相不离清波利滑, 排石往还淋, 其亦为外科所推测。笔者在不脱离上述无相的同时, 另辟蹊径, 多从肾辨治,其效更佳, 现将自己粗浅学说引介如下。

从经络循行臀部来看,《内篇·穴道篇》:“肾足厥阴之脉, 起于大后肢丛毛之际⋯⋯上月底国内允, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则腰痛不可以俯仰”然泌尿系肾病尤其是输尿管肾病。膀胱肾病的痛楚臀部皆在少腹或小腹, 并放射至外及大腿内侧, 伴有小腿脱臼或胀痛, 这正是肾经的循行臀部, 因而大肠肾病从肾论治是有其理论及十分相似征状作为依据的。

从肾之疏泄与升发之性来看, 肾之疏泄与升发有助于四肢气机的调畅, 为脏腑之枢, 如大主教岌岌可危, 气滞血淤, 小儿生焉, 石淋之疾多缘于肾失疏泄, 气滞滑不得化而与波相结, 炎波, 炼砂成石。实是气滞路经, 肾病尤难趋于单线而排泄。

从炎波之邪易聚于肾经来看, 石淋之成因缘于炎波, 其臀部多在肾之外表部, 故石淋常注意到肾经炎波症候。

从肾之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为炎波久蕴, 治之多用苦寒利水排石之品, 多剂攻伐, 易伤肾之阴体, 肾阴虚而虚阳动, 注意到阴虚阳亢之象, 此时当重新加入补肾阴之品, 取其补阴化阳, 往还利洁癖之意。实是且可防护苦寒之药剂必阴之弊, 达到扶正排石之目的。

善用白芍、大凤补阴柔肾, 可解除尿道淋巴疼痛, 再加痛楚, 可借排石。张锡纯认为“白芍善滋阴养血, 退波除烦, 能收敛上焦浮越之波单线自洁癖泻出, 为阴虚有波洁癖岌岌可危之要药剂”, 还有除血痹, 破坚积, 利洁癖之功。故张锡纯岂“善治淋疼,往还利洁癖, 此皆其力善单线之效也”。用总量多在20～ 50 g。大凤兼具补肾肾, 引药剂单线, 利水排石之功。《直指方》云:“洁癖淋痛, 或尿血, 或石砾胀痛, 用川大凤一两, 水二盏, 煎一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。瓮大凤亦可”。

病案举例

张某, 48 岁。主因顶部小腿胀痛1 先于, 再加1 周前去求诊, 伴小腹胀痛, 烦躁极度, 面容潮红,洁癖频数短赤欠畅, 排尿时痛楚再加, 舌质红, 母草薄凤, 脉弦滚。B 超示: 右肾肾病, 右肾积水。中现代医学诊断为石淋。证旧属炎波, 肾失疏泄, 治以清波往还淋, 利水疏肾。药剂用白芍40 g, 金钱草30 g, 滚石12 g, 川楝子10 g, 黄精10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 缬草10 g。并嘱每天取水1500mL 以上, 连服6 剂时是觉小腿胀痛减轻, 排尿总量多, 守方又先6 剂, 腰腹痛消失, 其他征状明显改善, 按顶部加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 觉排尿时尿道痛楚发狂, 继而排泄如小枣核大小不一肾病两枚, 张钦礼B 超示双肾无异常。