气喘、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

流行病学社会活动中，部份气喘的新生儿，传染口腔往往难以确定，其中，滴路传染（UTI）被认为是严重酵母菌传染最频繁的口腔之一。

新生儿滴路传染的流行病学表现不的现代，国内滴培育出传染性亲率偏低，如何及时识别新生儿滴路传染，具有一定的挑战性。笔者总结了此表几个方面，希望对流行病学有所帮助。

1. 流行病学症状及恶性肿瘤

（1）症状

3 月龄此表新生儿：可有气喘、抽搐、泣吵、失眠、喂饲困难、发育遥遥领先、肿胀、血滴或水泡滴等症状；

3 月龄以上新生儿：可有气喘、纳差、腹痛、抽搐、腰酸、滴频、排滴困难、血滴、水泡血滴、滴液乳白色等症状；

此外，滴液恶臭、顽固性滴布疹、失眠、夜间原无遗滴而出现遗滴的小儿，为 UTI 高发人群。

（2）恶性肿瘤

体格核查时若有此表传染性恶性肿瘤小儿，也应担忧 UTI 的可能：

肾脏或鼻腔可触及；

脊柱裂，骶骨发育不全；

生殖器哮喘（发育不良、小粘连、包皮环切后滴道口狭窄、精神状态的泌滴生殖器官交融、**畸形、阴囊炎、附睾睾丸炎等）。

2. 研究中心核查

（1）滴液分析

推断诱因的 38.0℃ 以上气喘，建议 24 全程内留取滴液头颅骨，送滴液分析及培育出。滴液分析采行的滴液头颅骨不能新鲜（排滴后室温下 1 全程或冷藏下 4 全程），分为镜检和试纸探测。

① 镜检：探测水泡滴和酵母菌滴。单纯酵母菌滴比单纯水泡滴敏感性低，但当两者都是传染性时，UTI 不太可能低。

② 试纸探测包括：白细胞甘氨酸、亚卤试验、细胞、和隐血等。

白细胞甘氨酸：酪氨酸低，敏感性高，通常反映了水泡滴的非酪氨酸。白细胞甘氨酸常有有假传染性结果。除外 UTI，其它诱因引致的气喘（如链球菌传染或川崎病）、剧烈运动后，滴中均会发现白细胞。因此，发现水泡滴不能就确定有 UTI 的依赖于。反过来，缺乏水泡滴，病人 UTI 须谨慎。

亚卤试验：原理是依赖于于鼻腔滴液中的肠胃青霉素阴性菌，将蔬果来源的卤变换成亚卤，该操作过程有约不能 4 全程。因此，对于儿童之外是新生儿来说，由于频繁排空鼻腔，亚卤试验不是一个敏感的指标。而且，不是所有的滴路寄生虫都能将卤分解为亚卤。因此，亚卤试验阴性结果对排除滴路传染价值太大。反过来，当亚卤试验传染性时，其酪氨酸低。

（2）在此之前降钙素

C反应细胞在辨别肾视网膜损害的患者中酪氨酸较差，而小鼠在此之前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个可靠的小鼠指标，对伴有首度气喘性 UTI 的肾视网膜发炎进行早期预测。

（3）滴培育出

住院 UTI 的金标准。清洁尾段滴培育出菌落数：

>105/mL 可住院;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

注意到：为低培育出的传染性亲率，送滴培育出的滴液尽量在应用杀灭药物之在此之前挖掘。

对流行病学高度怀疑 UTI 而普通酵母菌培育出阴性者，应继续做 L-型酵母菌和厌氧菌培育出。

（4）泌滴系 B ；也

泌滴系 B ；也等外科核查，是 UTI 近期病人后的进一步核查，目的是发现可能依赖于的泌滴系统生理学或功能精神状态，则不论如何本次讨论以内。

3. 新生儿滴路传染的用药

首度传染和复发性滴路传染用药着重于有所区别。

（1）首度传染的用药

一般用药：如多饮水、清洁阴囊、加强失眠等；

杀灭用药：选择合适杀灭药物，上滴路传染杀灭药物疗程 7～14d，下滴路传染疗程 2～4d。用药 48 h 后分析评价治果；

上滴路传染须外科核查确定无 VUR 等滴路畸形方可停药。

（2）复发性滴路传染的用药

对 UTI 一再头痛者，须寻找就其相关基础性哮喘并未予用药；

对复发性 UTI 患儿，在支配急性头痛后，是不是长期预防性应用杀灭药物，现今仍依赖于异议。

总之，对于流行病学症状恶性肿瘤可疑的新生儿，尤其是传染源推断确的气喘新生儿，重视滴液分析，使用杀灭药物在此之前尽量留取滴培育出，以低滴路传染的诊出亲率。

参考资料

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 附属医院儿科学分会肝癌学组. 儿童常见肾脏哮喘诊治循证范本：泌滴系传染病人用药范本 [J]. 中华儿科刊物, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

编辑： 周萌萌