乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的移植手术怎么选

2021-10-20 07:23 来源：温州男科医院

精索膀胱脏曲张（varicocele）是指精索膀胱脏回流阻碍或膀胱脏瓣失效血浆反流造成精索蔓状膀胱脏李群的异常伸长、扩展及迂曲。精索膀胱脏曲张是成年的一种常见营养不良，据刊文，成年成年成年人里精索膀胱脏曲张的存活率大概是 11.7%；在异常成年里存活率大概是 25.4%；原发性男婴的成年里，精索膀胱脏曲张的存活率远超到 40%；继发性男婴的成年里，精索膀胱脏曲张的存活率高远超 80%。

长时间精索膀胱脏的血浆都是下往上流动，而体液的直立双脚不太可能阻碍精索膀胱脏回流。精索膀胱脏内是有膀胱脏瓣的，就像一个大图里显示的这样，起到一个阀门的作用，使得膀胱脏血只能单向流动，也就都是生殖器官往上流到下腔膀胱脏或膀胱膀胱脏，而不能摇动着流。但如果却是这个膀胱脏瓣或膀胱脏瓣不起作用，血浆就不会反流；如果精索膀胱脏的管壁以及邻近地区的结缔组织牢固，也不会削弱了膀胱脏周围的立足于作用。这些诱因都不会造成精索膀胱脏血浆回流阻碍，甚至反流，造成精索膀胱脏曲张。

一般来说，出现下列情况时，建言选择开刀化疗。一个是精索膀胱脏曲张合并成年男婴，检验发挥作用异常。一个是临床症状明显，例如久南站后感觉阴囊坠胀疼痛剧烈。精索膀胱脏曲张开刀的主要原理就是通过孕妇曲张的膀胱脏，让患者的生殖器官不用先受到那些生物合成废物的阻碍。

精索膀胱脏曲张的开刀有数解禁开刀、针灸开刀、电子显微镜开刀及施加压力开刀。

解禁精索膀胱脏曲张孕妇术

解禁的精索膀胱脏孕妇术是化疗精索膀胱脏曲张的定格术式。有数精索膀胱脏正因如此孕妇术、经脊柱精索膀胱脏孕妇术、脊柱下精索膀胱脏孕妇术。

精索膀胱脏正因如此孕妇

开刀必需：患者仰卧位，于腰椎前上颌与脊柱结节里点、脊柱脚部上方 2 cm 东南侧向后侧作 3-5 cm 平行脊柱脚部的皮肤穿孔。薄片腹外里段脊柱腱膜，钝性分离口内里段脊柱和腹横脊柱、腹横筋膜。向外侧推开腹膜，显露精索膀胱脏。粗大的精索膀胱脏常与 1 支，也可为多支。慎重分离每一支膀胱脏，双重孕妇，补给线精索膀胱脏，提醒保护生殖器官食道。检验无出血，分层重新启动穿孔。

缺点：定格术式，该作法简单易行，可作初学者。

弱点：开刀率较高；出血肥胖率高。

提醒事项：虽然对大部分人来说，生殖器官食道补给线后不阻碍生殖器官血供，但仍要可避免误扎生殖器官食道！

电子显微镜精索膀胱脏孕妇术

由于可以模糊地断定生殖器官食道、脑脊液和管径较小的膀胱脏，电子显微镜精索膀胱脏孕妇术在术后出血的肥胖率等总体优于解禁开刀和针灸开刀。其入路和解禁开刀的经脊柱穿孔或脊柱下穿孔大致相同。

开刀必需：取脊柱穿孔或脊柱下穿孔长约 3-4 cm，依次薄片相应各层。将精索设想穿孔，橡胶片牵引，薄片精索内、外筋膜，断定生殖器官食道、精索内膀胱脏属支、脑脊液。孕妇所有精索内膀胱脏属支，通常是 3-4 支，提醒保护生殖器官食道和脑脊液。检验无出血，依次重新启动穿孔。

经脊柱下穿孔精索膀胱脏曲张孕妇术因不需要薄片腹外里段脊柱腱膜，疼痛轻微并且恢复快，被认为优于其它入路。

缺点：电子显微镜下可以模糊断定食道、膀胱脏、输精管、脑脊液，可以充分孕妇膀胱脏，可避免孕妇脑脊液及食道；开刀率高，出血肥胖率高。

弱点：需要电子显微镜设备。

提醒事项：尽不太可能将精索膀胱脏充分孕妇

针灸精索膀胱脏正因如此孕妇术

开刀必需：于脐突起 1 cm 东南侧外科手术插入气腹针，经次穿孔做为针灸，先分别于双侧脐与腰椎前上颌里外 1/3 东南侧外科手术做为套管，做为腔镜主要用途。在外圈东南侧探寻精索膀胱脏，看清后先距外圈 2-3 cm 东南侧剪开后腹膜 2 cm，显露精索内动膀胱脏。以 Hemolock 钳夹并补给线精索内膀胱脏。重新启动穿孔。针灸精索膀胱脏正因如此孕妇术适用于双侧精索膀胱脏曲张。

缺点：针灸的放大作用可以努力判别食道、膀胱脏、脑脊液。尤其适合双侧精索膀胱脏曲张开刀。

弱点：很难像电子显微镜一样简单操作。

提醒事项：慎重判别镜下的食道和膀胱脏。

施加压力开刀

施加压力开刀化疗精索膀胱脏曲张有数泌尿系统变硬化疗、泌尿系统缺血性化疗和相关联变硬化疗。外科手术进入外周膀胱脏，逐渐到远超曲张的精索内膀胱脏后注入变硬剂或缺血性化疗。施加压力化疗代表微创化疗的今后发展方向。

术后出血比较

精索膀胱脏曲张术后不太可能出现的出血有数阴囊水肿、血肿、生殖器官食道破损、术后开刀等。目前来说，电子显微镜开刀由于可以模糊地断定精索内动膀胱脏和脑脊液，因此术后出血的肥胖率和营养不良开刀率最高。

化疗作法

开刀率（%）

出血

泌尿系统变硬疗法

0.3％-2.2%，生殖器官萎缩，附睾炎，阴囊血肿